surat keterangan hamil

PMB ISTYA NINGSIH

Dkh. .............. RT. 01 RW. 02 Desa...... Kec. .........

PONOROGO

                                                                         

Ponorogo,                           

SURAT KETERANGAN HAMIL

No : B/ / /20

Yang bertanda tangan di bawah ini bidan PMB ISTYA NINGSIH Dkh..... RT.  RW.  Desa ...... Kec.........., Ponorogo, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama :

Pekerjaan :

Pangkat/ Gol :

Alamat :

Pemeriksaan :                                                             

                                                                   

                                                                  

                                                                  

Demikian Surat Keterangan Hamil ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bidan

Yang memeriksa